十一月八日,周三,上午九点。医鉴办三楼会议厅,暖气管里有轻轻的水声。
长桌摆成了对峙的架势。026的儿子坐在一侧,身后是他的代理人;医务科赵副科长坐在另一侧,面前码着卷宗;上首三位专家,两位本市的,一位是从省专家库请来的——对面申请的那位。
首席专家翻开卷宗,先说了一句:“今天不是给谁正名。是鉴定程序,两边都把事实摆清楚。”
第一轮陈述,遗属方先来。
代理人念完申请材料,026的儿子自己开了口。他三十来岁,说到一半嗓子就哑了。
“那晚要不是那句话,我们不会连夜转院。”他说,“现在两边的意思我听明白了。要么他真有本事——那医院为什么没拦住我爸?要么他就是个神棍,那又是谁给了他胆子,给我爸指那条路?我爸在救护车上,人就没的。我就想要一个说法,那句话,到底算个什么东西。”
赵副科长陈述得很短:“口头预警不是诊疗行为。没有挂号,没有处方,没有记录,不产生权利义务。按执业医师法和鉴定惯例,不具备证明力。”
首席专家低头记了几行,抬头看沈闻。
“当事医师,你有什么要说明的?”
沈闻站着。他把登记本的复印件、台账、病历摘录,一样一样摆到桌面,按时间排好。摆完,他说:“材料都在这。预警时间二十一点四十,方向:出血位置偏上,不在胃里。急诊记录有接诊时间,CT医嘱时间在后,死亡时间在救护车上。过程都在纸上。”
“纸上写的,我们都看了。”首席专家把老花镜往上推了推,“现在的问题是,那句话本身。你说出血位置偏上,你的依据是什么?”
会议室安静下来。这是全场的题眼。
沈闻说:“闻到的。”
对面代理人的笔停了一下。首席专家和两位专家交换了一个眼神,那眼神里没有恶意,只有为难。闻到的三个字,放在任何一间鉴定室里,都不好接。
首席专家沉了一会儿,合上卷宗:“这样。空对空争论没有意义。我们出个题——”他抽出三份病历,推到长桌中间,“三份疑难病历,都是本院的真实病例。你不用到场,只做纸面推演:当年如果你在场,你会怎么预警,预警到什么程度,写在纸上。写完我们看。”
赵副科长在旁边飞快地记了一笔。把考试降格成笔头功夫,这一手又体面,又稳妥,赢了也作不了数。
沈闻看着那三份病历,看了几秒。
然后他伸手,把它们合上了。
“纸上闻不到味道。”他说,“医学会今天请我来,是验‘闻’这个字。请给一位自愿在场的住院病例,我按四诊走。”
首席专家的眉头拧起来:“这不符合,”
“符合。”沈闻说,“《医师法》写的是四诊。望,闻,问,切。闻诊是四诊之一,排在望后面。今天全场都是医学专家,四诊能不能预警,当着各位的面,走一遍就知道了。”
大厅里静得只剩暖气管的水声。
首席专家看了两位同事一眼,又看了看面无表情的代理人。首席最终按了桌上的电话:“麻烦会务组联系中医院住院部,请一位自愿配合的病例过来。要慢病,急症不要。”
中午十二点半,人到了。
一个中年男人,五十岁上下,自己走进来的,走得慢。病历显示“乏力待查”半年,按缺铁性贫血补铁四个月,血红蛋白涨不上来,原因不明。他自己愿意来。
“你就当我不存在。”男人摆摆手,“他们说我这病查不出,我今天来,也算帮自己。”
沈闻迎上去两步,没有先搭脉。
他先看。男人从门口走到长桌前,十几步,他一步一步地看:步子小,落脚平,走着走着腰会往前塌一下。再看脸色,黄里透着灰,不是晒的,是从里往外透出来的那种。最后他伸出两根手指:“手伸出来。”
指甲薄,平,边缘发脆,几个指甲面上有细细的纵棱。眼睑轻轻翻了一下,里头的颜色淡得发白。
“走了半年,看了半年,都说是贫血。”沈闻说,“是贫血。往下看。”
他请男人坐下,袖子挽起来。两指搭上腕口。
搭上去之前,拇指先在食指指腹上蹭了一下。
闭眼。
腕口底下,脉细,快,像一根绷着的线。他的呼吸放慢,两息一吸。腕口近在鼻下,那一层味道就是这时候进来的:从男人的袖口和领口浮上来,很淡,凉里带着一点悬着的铁腥,像刚化冻的河底的铁锈,一息,就贴到了鼻腔深处,往下沉。
腹里沉了一下,坠得发凉。他的右手从腕口撤下来,拢进白大褂口袋,肩线压低了半寸。
指尖搭上腕口,到开口,十秒。
“血不是造不出来,是漏了。”他睁开眼,“漏点在小肠。查消化道,别再补铁。”
专家席那边,翻病历的声音停了。
旁听席最后一排,冯庚摘下老花镜,捏着镜腿,慢慢擦了一遍,又架回鼻梁上。他从进门起,没说过一个字。
“荒唐。”开口的是另一位本市专家,“缺铁性贫血的诊断是三级医院做的,骨髓都查了。你搭了十秒脉,就敢说漏点在小肠?”
“我说的是查消化道。”沈闻说,“补铁四个月,血红蛋白不动,说明血一边补一边丢。丢的地方,多半在小肠。胃镜你们做过,没问题,所以剩下的是小肠。”
“小肠七八米长,你让他怎么查?”
“胶囊内镜。”沈闻说,“一粒胶囊,咽下去,八个小时,小肠走一遍。”
首席专家盯着他看了很久,转过头问会务组:“中医院消化科,加急做一例胶囊内镜,要多久?”
“走学会的名义,今天下午吞,明早出影像。”
“那就做。”首席专家合上笔,“说明会休会,明早九点,复会。”
第二天的复会没有开。
当天傍晚六点,影像初判就出来了。胶囊在小肠中段停了将近一分钟,才往前走——那里有一片畸形扩张的血管团,表面一处渗血点,正在往外冒。影像传过来的时候,医鉴办会议厅的阅片灯咔哒亮起。
亮起前,大厅里死一样静了一秒。
片子上,那处渗血点清清楚楚。首席专家站在阅片灯前,看了很久,摘下眼镜又戴上。
“小肠血管畸形,”他说,“活动性渗血。”
大厅里嗡的一声议论起来。对面的代理人把摊开的材料一份份码齐,动作很慢,像在收拾一件不用再翻的东西。对面请来的那位省级专家,把面前那页写了一半的书面意见翻过去,扣在桌上。026的儿子坐在原位没动,看着那盏灯,又回头看了看站在角落里的沈闻。
沈闻没有看任何专家的脸色。他从角落走出来,穿过长桌之间的过道,走到026的儿子面前。
“你转院的决定没有错。”他说,“错的是时间。预警到了,没人接。”
“可是我爸,”
“你爸没走错一步。”沈闻说,“CT没做成,不是你的错。排队慢,也不是你的错。”
026的儿子张了张嘴,没说出话。眼眶红了,就那么红着。他低下头,两只手在膝盖上攥了很久,攥紧了,又松开。
散会的时候,人往门口走。旁听席最后一排,冯庚从头到尾没说一句话,这时候站起来,把手里的笔帽拧上,塞回上衣口袋,走了出去,谁也没看。
首席专家在收拾卷宗,收到最后,抬起头。
“一例,是运气。”他说,“明天,还有两例。”
举报